산소는 생명을 유지하는 요소 중 하나입니다.
미토콘드리아는 신체의 생물학적 산화에 가장 중요한 장소입니다. 조직이 저산소 상태이면 미토콘드리아의 산화적 인산화 과정이 정상적으로 진행될 수 없습니다. 결과적으로 ADP에서 ATP로의 전환이 손상되고 다양한 생리적 기능의 정상적인 진행을 유지하는 데 필요한 에너지가 부족해집니다.
조직 산소 공급
동맥혈 산소량CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
산소 수송 능력DO2=CO*CaO2
정상인이 호흡 정지를 견딜 수 있는 시간 제한
공기를 흡입하는 동안:3.5분
산소 40% 호흡 시:5.0분
100% 산소 호흡 시:11분
폐가스 교환
공기중 산소분압(PiO2):21.2kpa(159mmHg)
폐세포 산소분압(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
혼합정맥산소분압(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
평형 맥박산소압(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
저산소혈증 또는 산소 결핍의 원인
- 폐포저환기(A)
- 환기/관류(VA/Qc)불균형(a)
- 분산 감소(Aa)
- 오른쪽에서 왼쪽으로의 혈류량 증가(Qs/Qt 증가)
- 대기 저산소증(I)
- 울혈성 저산소증
- 빈혈 저산소증
- 조직 독성 저산소증
생리적 한계
일반적으로 PaO2는 4.8KPa(36mmHg)가 인체의 생존한계라고 알려져 있습니다.
저산소증의 위험성
- 뇌 : 4~5분간 산소 공급이 중단되면 회복 불가능한 손상이 발생합니다.
- 심장: 심장은 뇌보다 더 많은 산소를 소비하며 가장 민감합니다.
- 중추신경계:민감하고 내약성이 낮음
- 호흡 : 폐부종, 기관지경련, 폐성심
- 간, 신장, 기타:산대체, 고칼륨혈증, 혈액량 증가
급성 저산소증의 징후 및 증상
- 호흡기계:호흡곤란, 폐부종
- 심혈관계:두근거림, 부정맥, 협심증, 혈관확장, 쇼크
- 중추신경계: 다행감, 두통, 피로, 판단 장애, 부정확한 행동, 나른함, 안절부절, 망막 출혈, 경련, 혼수상태.
- 근육 신경:쇠약, 떨림, 반사과다, 운동실조
- 대사:수분 및 나트륨 정체, 산증
저산소증의 정도
온화한: 청색증 없음 PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
보통: 청색증 PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
심한: 현저한 청색증 PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 혼합 정맥 산소 분압
PvO2는 각 조직의 평균 PO2를 나타내며 조직 저산소증의 지표 역할을 할 수 있습니다.
PVO2의 정상 값: 39±3.4mmHg.
<35mmHg 조직 저산소증.
PVO2를 측정하려면 폐동맥이나 우심방에서 혈액을 채취해야 합니다.
산소 요법에 대한 적응증
Termo Ishihara는 PaO2=8Kp(60mmHg)를 제안합니다.
PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) 사이 장기 산소 요법에 대한 적응증.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) 산소치료가 필요합니다
급성 산소 치료 지침
허용되는 징후:
- 급성 저산소증(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- 심장박동과 호흡이 멈춘다
- 저혈압(수축기 혈압<90mmHg)
- 낮은 심박출량 및 대사성 산증(HCO3<18mmol/L)
- 호흡곤란(R>24/min)
- CO 중독
호흡 부전 및 산소 요법
급성 호흡 부전:조절되지 않는 산소 흡입
ARDS: 삐삐 사용, 산소중독 주의
CO 중독: 고압산소
만성 호흡 부전: 산소 조절 요법
산소 조절 요법의 세 가지 주요 원칙:
- 산소 흡입 초기(첫 주) 산소 흡입 농도<35%
- 산소치료 초기에는 24시간 연속 흡입
- 치료 기간: >3-4주→간헐적 산소 흡입(12-18h/d) * 반년
→가정 산소 요법
산소 치료 중 PaO2 및 PaCO2 패턴 변경
산소요법 첫 1~3일 동안 PaCO2 증가 범위는 PaO2 변화값*0.3-0.7의 약한 양의 상관관계입니다.
CO2 마취 시 PaCO2는 약 9.3KPa(70mmHg)입니다.
산소 흡입 후 2~3시간 이내에 PaO2를 7.33KPa(55mmHg)로 증가시킵니다.
중기(7~21일); PaCO2는 급격히 감소하고 PaO2↑는 강한 음의 상관관계를 나타냅니다.
후기 기간(22~28일)에는 PaO2↑가 유의미하지 않으며 PaCO2는 더욱 감소합니다.
산소치료 효과 평가
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
효과는 현저합니다:차이>2.67KPa(20mmHg)
만족스러운 치료 효과: 차이는 2-2.26KPa(15-20mmHg)
불쌍한 효능: 차이<2KPa(16mmHg)
산소 요법의 모니터링 및 관리
- 혈액 가스, 의식, 에너지, 청색증, 호흡, 심박수, 혈압 및 기침을 관찰하십시오.
- 산소는 가습되고 따뜻해져야 합니다.
- 산소를 흡입하기 전에 카테터와 코 막힘을 확인하십시오.
- 두 번 산소를 흡입한 후에는 산소 흡입 도구를 문지르고 소독해야 합니다.
- 산소유량계를 정기적으로 점검하고, 가습병을 소독하고, 물을 매일 갈아주세요. 액체 높이는 약 10cm입니다.
- 가습병을 준비하고 수온을 70~80도 정도로 유지하는 것이 가장 좋습니다.
장점과 단점
비강 캐뉼라 및 코 막힘
- 장점: 간단하고 편리함; 환자, 기침, 식사에는 영향을 미치지 않습니다.
- 단점: 농도가 일정하지 않고 호흡에 의해 쉽게 영향을 받습니다. 점막 자극.
마스크
- 장점: 농도가 비교적 고정되어 자극이 거의 없습니다.
- 단점: 객담과 식사에 어느 정도 영향을 미칩니다.
산소 금단 징후
- 의식이 생기고 기분이 좋아진다
- 청색증이 사라집니다
- PaO2>8KPa(60mmHg), 산소절단 후 3일 동안 PaO2가 감소하지 않음
- Paco2<6.67kPa(50mmHg)
- 호흡이 부드러워진다
- HR이 느려지고 부정맥이 개선되며 혈압이 정상이 됩니다. 산소를 빼내기 전에 혈액 가스의 변화를 관찰하기 위해 7~8일 동안 산소 흡입을 중단해야 합니다(1일 12~18시간).
장기 산소 요법에 대한 적응증
- PaO2< 7.32KPa(55mmHg)/PvO2< 4.66KPa(55mmHg)이며 상태는 안정적이며 3주 이내에 혈액가스, 체중, FEV1에는 큰 변화가 없습니다.
- FEV2가 1.2리터 미만인 만성 기관지염 및 폐기종
- 야간 저산소혈증 또는 수면 무호흡증 증후군
- 운동으로 인한 저산소혈증 또는 관해 중인 COPD 환자로서 단거리 여행을 원하는 사람
장기 산소 요법에는 6개월~3년 동안 지속적인 산소 흡입이 포함됩니다.
산소요법의 부작용 및 예방
- 산소 중독: 산소 흡입의 최대 안전 농도는 40%입니다. 48시간 동안 50%를 초과하면 산소 중독이 발생할 수 있습니다. 예방법: 장기간 고농도 산소 흡입을 피하십시오.
- 무기폐: 예방: 산소 농도를 조절하고, 더 자주 뒤집도록 장려하고, 자세를 바꾸고, 가래 배설을 촉진합니다.
- 건조한 호흡기 분비물: 예방: 흡입 가스의 가습을 강화하고 정기적으로 에어로졸 흡입을 하십시오.
- 후방 수정체 섬유 조직 증식: 신생아, 특히 미숙아에서만 나타납니다. 예방 : 산소 농도를 40% 이하로 유지하고 PaO2를 13.3~16.3KPa로 조절합니다.
- 호흡 억제: 고농도의 산소를 흡입한 후 저산소혈증 및 CO2 정체가 있는 환자에게서 나타납니다. 예방: 저유량에서 지속적인 산소 공급.
산소 중독
개념: 0.5기압에서 산소를 흡입함으로써 발생하는 조직 세포에 대한 독성 영향을 산소 중독이라고 합니다.
산소독성의 발생은 산소농도보다는 산소분압에 따라 결정됩니다.
산소 중독의 유형
폐 산소 중독
이유: 8시간 동안 약 1기압의 산소를 흡입합니다.
임상 증상: 흉골후통, 기침, 호흡곤란, 폐활량 감소, PaO2 감소. 폐에는 염증 세포 침윤, 충혈, 부종 및 무기폐와 함께 염증성 병변이 나타납니다.
예방 및 치료 : 산소 흡입 농도 및 시간 조절
뇌산소중독
이유: 2~3기압 이상의 산소 흡입
임상 증상: 시각 및 청각 장애, 메스꺼움, 경련, 실신 및 기타 신경학적 증상. 심한 경우에는 혼수상태에 빠지거나 사망할 수도 있습니다.
게시 시간: 2024년 12월 12일