산소는 생명을 유지하는 요소 중 하나입니다
미토콘드리아는 신체에서 생물학적 산화에 가장 중요한 역할을 합니다. 조직이 저산소 상태에 놓이면 미토콘드리아의 산화적 인산화 과정이 정상적으로 진행될 수 없습니다. 결과적으로 ADP에서 ATP로의 전환이 저해되고, 다양한 생리 기능의 정상적인 진행을 유지하는 데 필요한 에너지가 부족해집니다.
조직 산소 공급
동맥혈산소 함량CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
산소 운반 용량 DO2=CO*CaO2
정상인이 호흡정지를 견뎌낼 수 있는 시간 제한
공기를 호흡하는 동안: 3.5분
40% 산소 호흡 시: 5.0분
100% 산소 호흡 시: 11분
폐가스 교환
공기 중 산소분압(PiO2):21.2kpa(159mmHg)
폐세포의 산소분압(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
혼합정맥산소분압(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
평형 맥박산소압(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
저산소증 또는 산소 부족의 원인
- 폐포 저환기(A)
- 환기/관류(VA/Qc)불균형성(a)
- 감소된 분산(Aa)
- 우측에서 좌측 션트로의 혈류 증가(Qs/Qt 증가)
- 대기 저산소증(I)
- 울혈성 저산소증
- 빈혈성 저산소증
- 조직 독성 저산소증
생리학적 한계
일반적으로 PaO2는 4.8KPa(36mmHg)가 인체의 생존 한계라고 믿어진다.
저산소증의 위험성
- 뇌: 산소 공급이 4~5분간 중단되면 돌이킬 수 없는 손상이 발생합니다.
- 심장: 심장은 뇌보다 더 많은 산소를 소모하며 가장 민감합니다.
- 중추신경계: 민감하고 내성이 약함
- 호흡: 폐부종, 기관지 경련, 폐심
- 간, 신장, 기타: 산대체, 고칼륨혈증, 혈액량 증가
급성 저산소증의 징후 및 증상
- 호흡기계: 호흡곤란, 폐부종
- 심혈관계: 심계항진, 부정맥, 협심증, 혈관확장, 쇼크
- 중추신경계: 행복감, 두통, 피로, 판단력 저하, 행동 부정확, 둔함, 불안, 망막출혈, 경련, 혼수상태.
- 근육 신경: 약화, 떨림, 과반사, 운동실조
- 대사: 수분 및 나트륨 잔류, 산증
저산소증의 정도
경증: 청색증 없음 PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
중등도: 청색증 PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
중증: 현저한 청색증 PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 혼합정맥산소분압
PvO2는 각 조직의 평균 PO2를 나타내며 조직 저산소증의 지표로 활용될 수 있습니다.
PVO2의 정상값: 39±3.4mmHg.
<35mmHg 조직 저산소증.
PVO2를 측정하려면 폐동맥이나 우심방에서 혈액을 채취해야 합니다.
산소 요법의 적응증
Termo Ishihara는 PaO2=8Kp(60mmHg)를 제안합니다.
PaO2<8Kp, 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) 장기 산소 요법의 지표.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) 산소치료가 필요합니다
급성 산소 요법 지침
허용되는 표시:
- 급성 저산소증(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- 심장 박동과 호흡이 멈췄다
- 저혈압(수축기 혈압<90mmHg)
- 낮은 심박출량 및 대사성 산증(HCO3<18mmol/L)
- 호흡곤란(R>24/분)
- 일산화탄소 중독
호흡부전과 산소요법
급성 호흡 부전: 조절되지 않는 산소 흡입
ARDS: 피프(peep)를 사용하고 산소 중독에 주의하세요
일산화탄소 중독: 고압 산소
만성 호흡 부전: 조절된 산소 요법
통제산소요법의 3가지 주요 원칙:
- 산소 흡입 초기 단계(첫 주)에는 산소 흡입 농도가 35% 미만입니다.
- 산소요법 초기단계에서는 24시간 연속 흡입
- 치료기간 : 3-4주 이상 → 간헐적 산소 흡입(12-18시간/일) * 반년
→가정산소치료
산소 요법 중 PaO2 및 PaCO2 패턴 변경
산소요법을 시작한 후 1~3일간 PaCO2의 증가 범위는 PaO2 변화값 * 0.3~0.7과 약한 양의 상관관계를 보인다.
CO2 마취 하의 PaCO2는 약 9.3KPa(70mmHg)입니다.
산소 흡입 후 2~3시간 이내에 PaO2를 7.33KPa(55mmHg)로 증가시킵니다.
중기(7~21일)에는 PaCO2가 급격히 감소하고, PaO2↑는 강한 음의 상관관계를 보인다.
후반기(22~28일)에는 PaO2↑는 유의하지 않으며, PaCO2는 더욱 감소한다.
산소 요법 효과 평가
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
효과는 놀랍습니다: 차이 >2.67KPa(20mmHg)
만족스러운 치료효과 : 차이는 2-2.26KPa(15-20mmHg)입니다.
효능이 좋지 않음: 차이<2KPa(16mmHg)
산소 요법의 모니터링 및 관리
- 혈액가스, 의식, 에너지, 청색증, 호흡, 심박수, 혈압, 기침을 관찰합니다.
- 산소는 가습되고 따뜻해져야 합니다.
- 산소를 흡입하기 전에 카테터와 코막힘을 확인하세요.
- 산소를 두 번 흡입한 후에는 산소 흡입 도구를 닦고 소독해야 합니다.
- 산소 유량계를 정기적으로 점검하고, 가습기 병을 소독하고, 매일 물을 갈아주세요. 수위는 약 10cm입니다.
- 가습용 병을 사용하고 물의 온도를 70~80도로 유지하는 것이 가장 좋습니다.
장점과 단점
비강 캐뉼라와 비강 충혈
- 장점: 간단하고 편리하며, 환자, 기침, 식사에 영향을 미치지 않습니다.
- 단점: 농도가 일정하지 않고, 호흡에 의해 쉽게 영향을 받음; 점막 자극.
마스크
- 장점: 집중도가 비교적 고정되어 있고 자극이 거의 없습니다.
- 단점: 담즙 분비와 식사에 어느 정도 영향을 미칩니다.
산소 금단 증상
- 의식이 좋아지고 기분이 좋아짐
- 청색증이 사라짐
- PaO2>8KPa(60mmHg), 산소 섭취 중단 후 3일 후에도 PaO2가 감소하지 않음
- Paco2<6.67kPa(50mmHg)
- 호흡이 더 부드러워졌습니다
- 심박수가 느려지고 부정맥이 호전되며 혈압이 정상화됩니다. 산소를 중단하기 전에 7~8일 동안 산소 흡입을 중단해야 합니다(하루 12~18시간). 혈중 가스 변화를 관찰해야 합니다.
장기 산소 요법의 적응증
- PaO2< 7.32KPa(55mmHg)/PvO2< 4.66KPa(55mmHg)로 상태는 안정적이며, 3주 동안 혈액가스, 체중, FEV1에 큰 변화가 없었습니다.
- FEV2가 1.2리터 미만인 만성 기관지염 및 폐기종
- 야간 저산소증 또는 수면 무호흡증 증후군
- 운동으로 인한 저산소증이나 완화된 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 앓고 짧은 거리를 여행하고자 하는 사람들
장기산소요법은 6개월에서 3년 동안 지속적인 산소 흡입을 포함합니다.
산소요법의 부작용 및 예방
- 산소 중독: 산소 흡입 시 최대 안전 농도는 40%입니다. 48시간 동안 50%를 초과하면 산소 중독이 발생할 수 있습니다. 예방: 장시간 고농도 산소 흡입을 피하십시오.
- 무기폐: 예방: 산소 농도를 조절하고, 더 자주 뒤집히도록 하고, 자세를 바꾸고, 가래 배출을 촉진합니다.
- 건조한 호흡기 분비물: 예방: 흡입 가스의 가습을 강화하고 정기적으로 에어로졸 흡입을 하십시오.
- 후수정체 섬유조직 과형성: 신생아, 특히 미숙아에서만 나타납니다. 예방: 산소 농도를 40% 미만으로 유지하고 PaO2를 13.3~16.3KPa로 조절합니다.
- 호흡 억제: 고농도 산소 흡입 후 저산소증과 이산화탄소 저류가 있는 환자에게서 발생합니다. 예방: 저유량으로 지속적인 산소 공급을 실시합니다.
산소 중독
개념: 0.5 기압의 산소를 흡입함으로써 조직 세포에 독성 효과가 나타나는 것을 산소 중독이라고 합니다.
산소 독성의 발생은 산소 농도보다는 산소 분압에 따라 달라진다.
산소 중독의 유형
폐산소 중독
이유: 약 1기압의 산소를 8시간 동안 흡입합니다.
임상 증상: 흉골후부 통증, 기침, 호흡곤란, 폐활량 감소, 그리고 PaO2 감소. 폐는 염증 세포 침윤, 울혈, 부종, 무기폐를 동반한 염증성 병변을 보인다.
예방 및 치료 : 산소 흡입 농도 및 시간 조절
뇌 산소 중독
이유: 2~3기압 이상의 산소 흡입
임상 증상: 시각 및 청각 장애, 메스꺼움, 경련, 실신 및 기타 신경학적 증상이 나타납니다. 심한 경우 혼수상태 및 사망에 이를 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 12월 12일